申请人姓名： 性别： 出生年月： 年 月—日
所在年级： 班次：
健康状况： 是否有特殊病史：
学习成绩（优、良、中）： 个人特长：
英语程度（高、中、低）： 是否懂韩语：
主要获奖情况：
担任学生干部情况：
班主任意见（以上情况是否属实）： 签名：
家庭成员情况：
家庭详细住址： 家庭电话：
学生参加访问目的：
家长是否愿意接受韩国学生回访时在家食宿：
除了统一购买海外旅游保险外，家长是否还需要为小孩购买额外的保险：
学生签名： 家长（监护人）签名：
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（说明：以上情况请学生和家长认真阅读“通知”后如实、慎重填写。）
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